新加坡眼按：中国有亲友如有遇到重大疾病时，遍寻名医，有些人也会把目光投向到新加坡求医问药。接下来网友与新加坡的一位医疗行业的作者（新浪微博@兔猫_开天辟地）的讨论，虽然是个案，但是里面考虑到的各种因素，比如医疗先进水平，病人适应生活情况等各方面，也许对许多考虑来新加坡求医的家庭有借鉴意义。得到当事人允许，把讨论发表出来。
网友F给[email protected]发来邮件问：
答：
你好，我是那篇文章的作者。新加坡眼将你的邮件转发给了我。
对于你母亲病情了解有限，我也不是胃癌方向的专业，只能就一些比较general的方面给你提供一些信息作为参考。
癌症的治疗，如果是早期的，符合手术指征的，医生通常会建议做手术，之后再辅助放化疗来达到根治的目的。对于不符合手术指征的病人，要么通过化疗将肿瘤缩小以达到手术要求，要么就是通过化疗或是靶向药物来控制疾病。
你母亲现在对化疗很抵触，不知道是由于看到影视作品或是身边的人接受化疗太辛苦觉得害怕，还是说有经济方面的考量，还是觉得治疗没有多大意义，甚至还有别的原因，这些都是需要你自己去找到答案的。如果是第一种情况，我只能说化疗的副作用因人而异，而且伴随着一些预防措施，可以尽最大可能的将化疗副作用减小到最轻。如果是二，这是你需要去让你母亲去放心的。至于三的话，不管病人处于疾病的哪一期，合适的治疗都是有意义的，有治愈希望的去治愈，可以控制病情的进行控制，哪怕是末期的也可以进行一些治疗来减轻病人症状提升生活质量，延长生命。
现在癌症治疗在走向个体化治疗的方向，也许一线治疗方案看上去大同小异，但是在诊断时是否做了必要的基因检查对于之后治疗方案的走向有一定指导意义，所以在诊断时建立起足够的baseline信息是很有意义的。
对于化疗本身，我常用的一个比喻就是，化疗方案就好像一个菜谱，看着菜谱都觉得简单，但是不同的人炒出来的菜味道就可以有天壤之别，这个差别就来自于炒菜师傅的经验，对火候等细节的掌握。化疗也是如此，新加坡并不是世界上最棒的，但是在细节的把握上比中国要把握的更好，比如说化疗前的病人和家属教育等等。
至于费用方面，我不能给你什么建议，只能拿我的亲身经历分享给你。我父亲去年因为四期喉癌在新加坡做了手术以及术后的放化疗，全部费用加起来大概是8-9万新币，其中有部分是扣的我的Medisave。这个费用放在国内是有一定可比性的。
希望上面会对你有一定的帮助。
祝好
兔猫
兔猫答：
有了更多的信息（病人70岁，身体虚弱，先生因为胃癌去世，不信任西医），也许我可以给你多分享一些。
首先我不是一个激进的治疗派，去年我父亲生病的时候也是70岁，我对主治医生首先说的一句话就是，我希望以病人的生活质量优先。后来医生跟我说哪怕是90岁的病人，也能接受声带全切手术，而且他有很大把握可以安全的进行这个手术，而手术是治愈的前提，在这样的assurance之下我才决定让我父亲接受的手术。对我来说，病人到了这样的年纪，生活质量远胜于生存时间。
其次，国内和国外对于生死的观念不大一样，国内喜欢向病人隐瞒病情，但是国外这样做的很少。我们的癌症病人确诊后，通常会有医疗社工的介入，凭借专业训练去了解病人的真实想法，是否有什么临终愿望，也会和家属进行沟通，看是否要break news，以及怎样break news。去年接触了一个病例，病人来自中国，孩子也是新加坡PR。她得的是末期胰腺癌，已经丧失了治疗的价值，孩子一直骗她说是胰腺炎，她就算感觉出什么不对，也和孩子心照不宣的互相隐瞒着。后来医疗社工慢慢的去跟她和她儿子谈话，了解双方的想法，帮双方做心理建设，最后了解到病人希望在新加坡度过最后的日子。与此同时，医生也根据病人所出现的症状，做了一些减轻不适症状的舒缓/安宁治疗。据病人儿子告诉我，病人走的时候很安详，他自己也终于在要不要告诉的纠结中松了一口气。
第三，我不反中医。如果病人对于西医治疗不信任，而对中医信任的话，不妨可以考虑尝试让信得过的中医治疗，毕竟哪怕是淀粉做的安慰剂，都会有一定的疗效。病人的生存质量大于一切。
第四，我们也曾有过先生因为癌症去世，自己得癌症之后就怎么也不愿意治疗的病人。虽然我们明知道治疗也许可以帮她延长生命，但是我们在做出了必要的说明后，最终尊重病人的决定。其实就算是直系亲属，都不应该为病人担负起是否要治疗的责任（病人是不懂事的幼童除外），因为我们只能为自己的选择负责，却很难做到为另一个生命体负责。尤其是当我们不具备任何医学知识的时候，我们并不知道自己的选择是否是对病人最适合的，任何一个选择都有可能让自己日后陷入内疚的深渊。
第五，由于你有如此强的家族病史，建议你在常规体检中加入对胃癌的筛查。
兔猫：
哎，这就是个更大的问题了。其实医疗资源的不足并不只是中国才有的问题，只是这些年在中国体现的特别突出。如果你在新加坡有自己的屋子就还好，如果还要跟人合租的话，还要考虑合租人的感受就不大容易。其实很多时候都是个钱的问题，有钱找人照料都不是问题，也有很多hospice帮助终末期的病人尽可能有尊严的度过人生最后的日子。如果病人住在医院里面的话，其实有护士照料的，家人更多的是起到陪伴的作用。
兔猫：
手术以及放化疗仍然是一线治疗方案。国内提供的细胞疗法大多是CIK疗法以及最新的CAR-T，但是CIK没有什么效果，所以国外很少采用，倒是卫计委批准了这个疗法，这也是国内CIK细胞疗法遍地开花的一个原因。至于CAR-T，技术还不成熟，危险程度也比较高，也还没听说针对胃癌有很好的效果，所以也不建议尝试。
至于临床试验的药物，的确是可以尝试的，新加坡的医院也有开展不少新药的临床试验，这些新药有些可能是靶向药物，有些可能是新的化疗药物，或是新的药物搭配，要看具体是哪个实验而定。
卡特所得的黑色素瘤，目前有比较有效的PD1抑制剂，而且脑中发现的肿瘤也很小，适合局部放疗方案。
